Синдром ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстной сустав 

/TMJsyndrome/

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) один из сложнейших суставов организма, имеет множественные анатомические связи со структурами головы и шеи. Очень часто вовлечен в различные заболевания и дисфункции или является их неотъемлемым компонентом: головные боли, нарушение зрения, слуха, пищеварения, провоцирует развитие гипертонии, болезней сердца, нарушений постурального баланса, развитие сколиозов и многое другое. С позиции психосоматики он участвует в формировании психологических поведенческих реакций, устойчивости к стрессовым реакциям, определению своего места в окружающем коллективе,....
Одним словом очень важная точка отсчета нашего организма. 

В литературе (особенно иностранной) для описания используется термин синдром ВНЧС.

Почему так происходит?

Это связано со спецификой эмбриологического развития и с тем фактом, что рот и зубочелюстная система появились гораздо раньше многих других анатомических структур (за миллионы лет). 

Примечание!! Необходимость корректного и своевременного прохождения всех этапов эмбриогенеза и взросления человека.

Общие сведения о синдроме ВНЧС

Очень часто синдром и его проявления остаются не диагностированным по причине недостаточной компетенции стоматологов, ортодонтов и остеопатов. Первые плохо представляют влияние дисфункции ВНЧС на механические взаимосвязи и биомеханику тела в целом. Вторые слабо понимают тонкости анатомии, биомеханики и механизма работы зубочелюстного аппарата как некой цельной единицы.

Наиболее яркий пример такого конфликта это ситуация с пациентами у которых стоят брекеты.  Регулярные конфликты между первыми и вторыми – когда приходится работать в связке.

Надо отдать должное ряду школ в Европе и США, которые плотно занимаются этим вопросом и достигли существенных успехов. В России очень мало специалистов с приличной компетенцией в данном вопросе.

Данная статья является преимущественно переводом иностранных материалов, дополненная личным опытом.

Типичные симптомы причиной, которых является синдром ВНЧС

1.    Головные боли – наиболее частое проявление.

2.    Боли в шее, плече, лопатке.

3.    Нарушение подвижности и дисфункции плечевых суставов.

4.    Боли в спине.

5.    Нарушение координации.

6.    Заболевания внутреннего уха, носоглотки,  головокружения, посторонние звуки и шумы в ухе, заложенность ухе.

7.    Разрушение зубных имплантов, истирание зубов.

8.    Бруксизм.

9.    Варикозная болезнь.

10. Висцеральные поражения.
11. Мерзлявость

р-1

 Устройство зубочелюстного аппарата

Жевательный аппарат включает кости верхней и нижней челюсти, зубы, ВНЧС, мышечные и железистые структуры, невральные структуры. Наиболее известные функции это

- измельчение пищи.

- глотание.

- участие в процессе дыхания и речи.

р-2

Движение челюсти формируется из движений в обоих височно-нижнечелюстных суставах. Два ВНЧС сустава соединяют нижнюю челюсть с костями черепа, образуя замок (бугорки и ямки на зубах должны быть расположены строго определенным образом). При открытии рта, происходит сложное движение, которое стоматологи называют "движение по рельсам".

Каждый из ВНЧС представляет собой синовиальный сустав, образованный в месте, где мыщелки нижней челюсти шарнирно соединены с суставным бугорком височной кости. Вы можете почувствовать, как они работают, положив пальцы прямо перед наружным проходом уха, при этом для точной пальпации важно открывать и закрывать рот. Между двумя поверхностями сустава находится фиброзный диск. Диск находится на мандибулярном мыщелке. Мыщелок увлекает диск с собой, когда челюсть открывается и закрывается. Диск спереди прикреплен к верхней боковой крыловидной мышце (sup lat pterygoid) и сзади к ретродискулярному материалу, который представляет собой толстую связку, которая препятствует скольжению диска вперед. Когда мы открываем рот, вращение мыщелка по диску происходит в течение очень короткого промежутка времени. После небольшого первоначального вращения мыщелок и диск скользят вдоль бугорка артикуляционной поверхности.

р-3

 Мышцы, которые приводят в движении оба ВНЧС, называются жевательными мышцами. Когда мы закрываем рот то только три пары мышц ответственны за поднятие нижней челюсти. Это temporalis, masseter и med pterygoid. Нижняя боковая крыловидная мышца (In flat pterygoid) прикрепляется к шейке нижней челюсти. Поэтому, когда эта мышца сокращается, она тянет мыщелок вперед, и это помогает открыть рот. Вспомогательные мышцы, участвующие в открытии рта, это suprahyoid мышцы, которые опускают нижнюю челюсть, при этом подъязычная кость стабилизируется с помощью  мышц infrahyoid.

р-4

Когда верхние зубы и нижние зубы не смыкаются должным образом (имеет место неправильный прикус), адаптация жевательного аппарата осуществляется за счет  других компонентов; при адаптации мышцы и ВНЧС должны принять определенные положения, чтобы обеспечить выполнение основных функции. Однако это часто приводит к возникновению структурной дисфункции кранио - цервикально-мандибулярного узла («верхний полюс»), что увлекает за собой постуральные структуры тела. Дисфункция будет развивать миофасциальные болевые состояния, (см. «Хроническая миофасциальная боль и дисфункция: разрыв цикла боли!»). 

Это происходит потому что жевать, дышать и глотать необходимо для жизни. Т.е. все тело подчиняется этим первоочередным задачам для выживания. Как раз этот компонент не учитывается часто при классическом ортодонтическом лечении.

р-5

Жевание

Любая биомеханическая ненормальность возникающая в процессе пережевывания пищи  заставляет нервно-мышечную систему организма отклоняться от нормального траекторного рефлекторного движения нижней челюсти, чтобы избежать повреждения зубов и височно-нижнечелюстного сустава при закрытии рта. Такая ситуация похожа на хромоту при травме  ноги, челюсть тоже может«хромать». Что бы понять хромает ваша челюсть или нет надо вспомнить на какой стороне вы жуете чаще (более 60...70 % времени)?

 «Хромота» - это механизм нервно-мышечной системы обеспечивающий защиту компонента зубочелюстного аппарата от потенциального повреждения. Это изменяет структуру движения челюсти, а это означает, что некоторые мышцы жевательного аппарата вынуждены работать в перегруженном режиме, что приводит к их спазмированию. Мышечный спазм приведет к миофасциальной боли, нарушению функции глотания, дыхания, фонации, пищеварения. Окклюзионные проблемы переутомляют, особенно сильно боковую крыловидную мышцу (lat pterygoid), в ее попытке центрировать зубы против силовой окклюзии, создаваемой мышцами поднимающими челюсть. Миофасциальные триггерные точки (MTrP) в этой мышце являются основным источником упомянутой боли, ощущаемой в области TMJ.

р-6

Когда пациент медленно открывается и закрывает рот, средняя щель между резцами нижней челюсти отклоняется: она качается вперед и назад. Наиболее выраженное отклонение от средней линии во время движения челюсти обычно происходит в боковой части более затронутой напряжением латеральной крыловидной мышцы.

Когда латеральная крыловидная м. находится в спазме, то мышца veli palatine также находится в хроническом сокращении, потому что обе они иннервируются одной и той же ветвью нерва - нижней челюстью тройничного нерва. Это закрывает Евстахиеву трубу с одноименной стороны, которая соединяет горло с средним ухом и удерживает давление воздуха в среднем ухе такое же как и атмосферное давление. Закрытие евстахиевой трубки вызывает специфические симптомы в ушах: звон, отиты, головокружение, нарушение координации, слуха.

Как широко можно открыть рот?

Обычно нижняя челюсть может быть открыта так что в рот помещается до трех костяшек пальцев рук в ширину, и она в сове движении (челюсть) следует прямо вверх и вниз. Любые отклонения или рывковые движения челюсти при этом указывают на некоторую дисфункцию в  мышцах или форме суставов ТМJ. Избыточное сжатие также является признаком совместной дисфункции мышц. Нажатие происходит, когда суставной диск смещен вперед из-за спазма боковой крыловидной мышцы. При открытии челюсти передняя связка смещается вперед по краю смещенного суставного диска, вызывая щелканье в суставе. В основном симптомы TMJ являются результатом спазма мышц из-за окклюзионной проблемы. Оценка движения челюсти "походки" дает специалистам дополнительную информацию о том, какие миофасциальные структуры участвуют в дисфункции.

"ВЕРХНИЙ ПОЛЮС" - С0 - С2

Зубочелюстной аппарат является частью краниальной системы (черепно ЦНС мандибулярной биомеханической единицы («верхний полюс»). Движение челюсти происходит в близи от мыщелков атланто-затылочного сустава (С0-С1). Голова человека должна находится в определенном равновесии равновесии на верхней части шеи (С0-С2) так, чтобы челюсть могла правильно открываться и закрываться. Оценка структурной организации "верхнего полюса" имеет решающее значение для понимания любого расстройства TMJ. Остеопаты часто выполняют коррекцию на этом уровне не понимая, что причина в TMJ.

р-7

Шея человека должна быть расположена по центру между плечами, диафрагмы челюсти, грудной апертуры, грудная диафрагма и тазовое дно должны располагаться параллельно на этой же оси  - по вертикальной линии («линия»). Любое отклонение от этой простой структурной связи означает, что вся миофасциальная сеть организма вышла в дисфункциб по причине нарушения "верхнего полюса". И обратная задача - дисфункциональное положение головы из-за травмы ног или таза может привести к окклюзионной проблеме, также влияя на баланс головы на шее.

р-8

Частым дисфункциональным рисунком является постура при которой голова смещена вперед. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (SCM) являются основными мышцами, ответственными за такую постуру - рисунок (8), потому что, когда они сокращены, они сгибают шею к грудному отделу позвоночника, и они растягивают основание головы на за сосцевидные отростки, создавая дисфункцию затылочной и височных костей. Это означает, что поднижнечелюстные мышцы (супрахиоидные мышцы), которые являются сгибателями головы в атланто-затылочном суставе, чрезмерно растянуты в их усилиях по противодействию действию SCM, чтобы держать глаза горизонтальными. Это приводит к смещению подъязычной кости вверх и изменению положения нижней челюсти и ВНЧС сустава. В результате происходит смена окклюзии зубов. Мускулы, поднимающие нижнюю челюсть (masseter, temporalis и medial pterygoid), перегружены, в постоянной попытке закрыть рот в процессе жевания, лежа и стоя, потому что их антагонисты мышцы нижних конечностей слишком напряжены (это к вопросу о варикозе ). Клиновидная кость будет наклоняться вперед в попытке контролировать закрытие рта. Вся эта дисфункциональная организация верхнего полюса будет создавать миофасциальные триггерные точки в голове, лице и шее, нарушения  крово и лимфотока, способствовать ухудшению зрения, развитию блефаритов, конъюнктивитов, нарушению качества кожи (косметологического), отекам лица, застою в лицевом черепе. Это означает, что болезненное состояние тела активировано!

Глубокие мышцы шеи - это основные мышцы, которые в основном поддерживают шейные позвонки, так что движение головы («да» и «нет») не возможно эффективным образом. Эти мышцы окружены глубокой предвертебральной фасцией (см. Рисунок с изображением шеи).

р-9

Комплекс C0-C2 имеет решающее значение для обеспечения вращательного движения головы. Балансировка головы на С1 у атласа-затылочного сустава включает работу всех миофасциальных тканей внутри рта. Только после снятия напряженности мышц челюстей, возможно внутреннее удлинение мышц верхней шеи и нормальное функционирование !

р-10

Существуют и другие факторы, которые могут привести к дисфункции TMJ. Истирание зубов (бруксизм) чрезмерно изматывает жевательные мышцы, и это тоже со временем приведет к миофасциальной боли в этой области. Бруксизм может быть либо причиной, либо результатом гипертонуса мышц латеральных ptergoid MTrPs.

Травматические события, такие как автомобильные аварии (хлыст), удар в голову или лицо и потеря зубов, могут вызвать изменение окклюзии, а затем вызвать расстройства TMJ (см. Статью «Травма: структурный подход»). Спортивные мероприятия, такие как тяжелая атлетика и подводное плавание, включающие сжимание зубов, также могут способствовать расстройствам TMJ. Дыхание через рот также является еще одним важным фактором синдрома TMJ. Дыхание через рот характеризуется дисфункциональным положением языка: он находится между нижним и верхним зубами. Язык должен опираться на передние верхние зубы и во время глотательного движения кончик языка в норме касается переднего неба чуть выше верхних зубов (крыша рта). Дисфункциональное положение языка в детстве может повлиять на развитие зубов и лицевых костей, ведущих к окклюзионным проблемам.

р-11

В заключение синдром TMJ должен оцениваться и рассматриваться как часть структурной организации всего тела. Это связанная работа остеопата, ортодонта и психотерапевта. 

р-12

Использованные источики

Baker Jack, “Neuromuscular therapy”, handbook NMT course, International Professional School of Bodywork (IPSB), San Diego, California (www.ipsb.edu)

Goldman Richard, “TMJ syndrome: the overlooked diagnosis”(www.headandneck.com)

Kapandji I.A., “Physiology of the joints”

Maupin Ed, “Structural metaphor”

Article by Stefano Beconcini, MSc Physics, Wellness Consultant, email: sbeconcini@hotmail.com

https://www.tao-garden.com/temporomandibular-joint-syndrome-tmj-syndrome-2/