Половая и экскреторная функции

Для чего человеку нужны руки?
Правильный ответ: Обслуживание входов и выходов пищеварительного тракта.
Поговорим о той части тракта которую обычно не видно

Дисфункции тазового дна

Статья длинная и содержит специальные термины и сокращения, они приведены в приложении, так же как  и анатомия 

Введение

Выходные отверстия пищеварительного тракта расположены в тазовом дне, которое обеспечивает правильное расположение органов и сфинктеров, создавая условия для нормальной работы последних. Исследования состояния тазового дна при геморрое, простатите, цистите, уретрите, пролапсе внутренних органов показало его частую вовлеченность в заболевание и дисфункциональность. 

Нарушение функций тазового дна достаточно распространенная проблема у людей с преимущественно сидячим образом жизни и высоким уровнем стрессов. По данным американских авторов те или иные признаки дисфункций органов малого таза (ОМТ) наблюдаются у каждой второй женщины и 30 % мужчин.  К типичным признакам дисфункций органов малого таза относят (ДОМТ):

Рисунок 1 - Мышцы тазового дна

- дисфункции мочеиспускания (недержание, не полное опустошение мочевого пузыря, задержку мочеиспускания).

- хронические запоры;

- боли при половой жизни;

- тяжесть внизу живота;

- снижение либидо;

- пролапс ОМТ;

- нарушение эрекции.

Специфика заболеваний и дисфункций - интимность, что ограничивает для человека возможность открытого поиска врача-специалиста.  

Причины дисфункций

Полный спектр причин дисфункций ОМТ обширен и вызывает споры у специалистов. Основные причины связывают со слабым тонусом мышц, что порождает развитие дисфункции. Следовательно от пациента начинают требовать укрепления мышц тазового дна. Наиболее известный метод это упражнения Кегеля, которые направлены на  усиление максимального сокращения мышц тазового дна с целью создания сильной и стабильной мускулатуры.  Однако современные исследования демонстрируют,  что  подход на усиление мышц не всегда является правильным и способным устранить симптомы и дисфункций. На практике симптоматика часто даже усиливается (1).

Врачом+инженер Katy Bowman предложила следующую биомеханическую модель описания механизма работы мышц тазового дна и костей таза. Так как упражнения Кегеля, заключающиеся в повторении циклов сокращения и расслабления мышц тазового дна (ТД), то приводят к подтягиванию крестца в полость таза по направлению к лонному симфизу. Данные упражнения приводят к последовательному напряжению и укорочению мышц ТД. Также известно, что если мышца укороченная, напряженная и сокращенная, то она не способна обеспечивать мобильность, прикрепленных к ней структур. Такая мышца становится слабой и дисфункциональной, рисунок 2.

 1) - нормальное положение крестца и нормальное состояние мышц ТД. 2) – упражнение Кегеля. 3) – результаты длительного выполнения упражнения Кегеля, развывшаяся от утомления дисфункция мышц ТД

Рисунок 2

По наблюдениям специалистов (остеопатов и физиотерапевтов) на практике в большинстве случаев  они сталкиваются с ситуацией, когда мышцы ТД перенапряжены (3) а не ослаблены. Примечание: Мышцы ТД должны быть натянуты, но не напряжены. (6). Сильной мышцу делает не только возможность сокращаться, но и возможность свободно растягиваться (удлиняться) во всем рабочем диапазоне. Подробности приведены здесь.

Что приводит к появлению дисфункций ОМТ?

Обычно считается к дисфункции ОМТ приводят беременность и роды. Очевидно, что роды в которых была эпизиотомия, применялись щипцы или вакуум, создают условия травмированы мышц тазового дна (4) и ОМТ. Однако практика показывает, гораздо чаще такие проблемы встречаются у не рожавших женщин и мужчин (3).

К наиболее  распространенным причинам относят:

1) Неправильная  осанка в положении сидя, ситуация когда «сидят на крестце». В этом случае создается постоянно давление веса тела на опору через крестец, который начинает утапливаться и приводит к хроническому укорочению мышц ТД и уменьшению амплитуды их движения (6). Организм человека не предназначен для длительного сидения на «жопе», Нам необходимо регулярно вставать и двигаться, изменять положение тела и др. 

Рисунок 3 - Схема неправильного распределения веса в положении сидя, создается избыточная нагрузка на крестец и грудопоясничный отдел позвоночника

  

2) Длительное нахождение, в положении сидя (в офисе, автомобиле и т.п.) дополнительно приводит к существенным ограничениям в амплитуде движения суставов таза и ног. Принципиально важно как можно больше ходить в течение дня. Для сотрудников работающих в офисах принципиально важно выделять время на прогулку и специальную растяжку. О том как разнообразить варианты сидячей работы см здесь.

3) Неправильная постура в положении стоя. Если нарушена осанка в положении стоя, то также часто страдают мышцы тазового дна. Основная тенденция при этом - передняя ротация таза, см. рисунок 4.

4)  Дурная привычка – сдерживание позывов к мочеиспусканию или дефекации. (1) Данные действия также приводят к утягиванию крестца в область таза по направлению к симфизу, а так же нарушают функцию ягодичных и мышц задней поверхности бедра  (5). В ситуации, когда таз ротирован таким образом (рис.5), нагрузка по поддержанию ОМТ ложится на связки таза.

Рисунок 5 – Неправильные постуры - передняя и задняя ротация таза

К недостатку поддержки ОМТ только за счет связок относят – отсутствие у связок эластичности, единожды растянутая связка не может больше вернуться в свое нормальное исходное состояние. Возврат таза в нормальное положение приводит к перераспределению нагрузок на кости и мышцы для поддержания ОМТ (3). На видео фрагменте есть вспомогательный пояснительный материал.

5) Втягивание живота. Эта тенденция чем то подобна тенденции удерживания напряжения ТД (перед дефекацией) (6). Очень часто это становится причиной того что таз ротируется назад, при этом крестец снова двигается во внутрь. В таком случае пациенту необходимо научиться расслаблять мышцы живота и тазового дна.

6) Стресс. Критически важный компонент приводящий к напряжению мышц ТД и Живота и др., симптомам (1). Для снятия стресса используют йогу, медитацию, глубокое дыхание. Руководство по снятию напряжения ТД после стрессовых нагрузок приведено здесь и здесь.

ВАЖНО помнить мышцы должны быть способны расслабляться и удлиняться и напрягаться  для того чтобы работать правильно.

Упражнения

Основные усилия при выполнении упражнений должны быть направлены на укрепление ягодичных мышц и увеличение амплитуд движения в ТБС, коленях и …(6). Сильные ягодичные мышцы создают противодавление на крестец, вытягивая его из таза и тем самым удлиняя мышцы тазового дна.

Во времена, когда даже деревянные скамейки были большой роскошью, люди вынуждены были как то коротать время и это делалось так как показано на рисунке 6. По мнению физиотерапевтов и антропологов это очень важная постуральная позиция для поддержания здорового состояния органов. А человечество в условиях благ цивилизации, растеряло свои возможности и забыло как правильно присесть на корточки и длительное время так находиться. 

Наши мышцы бедер, коленей и голеней часто жесткие и укороченные, что провоцирует развитие ДОМТ. Только дети до сих пор не забыли как это играть в положении полного приседа, давайте учиться этому заново у них.

Если вы давно забыли как это делать, надо будет потратить немного времени на тренировку. Все подробности данного тренинга и другие вопросы раскрыты в блоге Кати в том числе здесь и здесь. Дополнительные упражнения на растяжку ног и раскрытие бедра приведены здесь.

Для укрепления ягодичных мышц хорошо подходят прогулки на свежем воздухе по наклонной поверхности (здесь Катя также отмечает, что беговая дорожка не подходит для этого в полной мере ???). Не забываем про правильную отмашку рук и положение челюсти. Прогулки пешком в отличии от бега не так сильно нагружают тазовое дно, особенно это важно если дисфункция ОМТ уже наблюдается. При наличии ДОМТ, не надо чрезмерно перегружать мышцы и без того находящиеся в «трудном положении». Обратитесь к специалистам, может быть ДОМТ поддерживается передней или задней ротацией таза, который необходимо будет привести в норму.  При наличии явных ДОМТ следует избегать любых упражнений, которые увеличивают давление в брюшной полости, в том числе приседания (1).

Приложение

Термины и сокращения

ТД – тазовое дно

ОМТ – Органы малого таза

ДОМТ – Дисфункция органов малого таза

Дисфункция (Соматическая дисфункция)  — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:

– биомеханическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;

– ритмогенная составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;

– нейродинамическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.

ОМТ женские: мочевой пузырь, прямая кишка, фаллопиевы трубы, матка и шейка матки, а также влагалище и яичники. ()

ОМТ мужские: Семенной пузырек, предстательная железа, прямая кишка, мочевой пузырь. 

 Анатомия

Тазовое дно образовано мышцами, натянутыми от лонного симфиза до крестца и копчика, рис.1. Работая совместно с костными и связочными структурами эти мышцы создают условия для нормального расположения и функционирования ОМТ.  При сокращении мышц ТД ОМТ поднимаются вверх в глубь таза. Расслабление мышц приводит к опусканию ОМТ. Считается, что нормальная позиция ОМТ достигается, когда мышцы ТД находятся в нейтральном положении (расслаблены, но не ослаблены). Дисфункция мышц тазового дна приводит к развитию дисфункций ОМТ, застою крови в тазу, развитию варикозной болезни и др., заболеваний (2).